南通小耳畸形耳廓再造术适用人群分类

介绍

先天性小耳畸形是一种常见的耳部发育异常，主要表现为耳廓形态不完整，常伴有外耳道闭锁，甚至影响颌面部发育。这种畸形不仅影响外观，还可能导致听力障碍。然而，随着医疗技术的进步，耳廓再造术为患者带来了希望。这项手术旨在通过移植软骨和皮肤，重建耳廓的形态和功能。本文将详细介绍小耳畸形的类型、手术时机、耳廓结构以及再造手术的步骤，帮助患者更好地了解这一过程。

1. 小耳畸形的类型

小耳畸形通常指先天性耳廓发育不全，其特点包括：

• 耳廓形态不完整：耳廓的各个部分，如耳轮、对耳轮、耳屏等，可能发育不全或缺失。
• 外耳道闭锁：外耳道未能正常发育，导致声音无法通过空气传导进入中耳。
• 颌面部发育影响：部分患者可能伴有颌面部生长发育问题。
• 听力障碍：由于外耳和中耳发育不完全，患者可能存在听力障碍，但内耳基础正常，骨传导听力通常不受影响。

尽管外耳道闭锁会影响空气传导听力，但幸运的是，骨传导听力通常完全正常。这意味着，即使外耳道在成年后才进行成型手术，患者的听觉中枢仍然能够适应并处理新的声音信号。

2. 手术时机的选择

对于小耳畸形患者，手术时机的选择至关重要。许多人担心，如果外耳道闭锁在早期未进行手术，等到成年后再进行成型手术，听觉中枢是否能够适应新的声音信号。实际上，这种担忧对于听觉系统是不必要的。

• 双侧听觉中枢的适应性：从出生开始，双侧听觉中枢就一同收集和处理双侧耳所传来的信息。这意味着，无论外耳道闭锁何时翻开，双侧听觉中枢都能处理和适应新的信号。
• 建议手术年龄：基于上述原因，我们建议将小耳畸形/外耳道闭锁手术时间推迟到6-8岁以后。过早手术可能会影响儿童的生长发育，而较晚手术则可以利用儿童的生长潜力，使再造耳廓更加自然。

3. 正常耳廓的结构

正常的耳廓结构复杂，由以下多个细微部分构成：

• 耳轮
• 对耳轮
• 耳屏
• 对耳屏
• 耳垂
• 耳甲
• 三角窝
• 舟状窝

这些部分共同构成了耳廓的弹性和薄壳结构，形态复杂，凸凹回旋。因此，耳廓再造术是一项困难且复杂的手术，需要精确的雕刻和移植技术。

4. 耳廓再造手术的步骤

耳廓再造手术通常分为三个阶段进行：

第一次手术：耳后皮瓣扩张

• 扩张耳后皮瓣：通过植入硅胶球囊，逐步扩张耳后皮肤。在持续四十天内，注入总量达到72ML的生理盐水，使残耳附近的皮肤逐渐扩张。
• 目的：扩张后的皮肤将作为埋入外耳支架后的覆盖皮肤。

第二次手术：软骨移植

• 取软骨：从肋部取出两条长约7厘米的软骨块。
• 雕刻软骨：按照事先做好的耳样，将软骨雕刻成耳廓的形状。
• 移植软骨：取出皮肤扩张器，将雕刻好的软骨移植并缝合包扎。
• 手术时长：整个手术过程约六个小时，术后耳廓初步成型。

第三次手术：耳廓塑形

• 进一步塑形：在第二次手术后，进行进一步的耳廓塑形手术，完善细节。
• 手术时长：约10天左右。

5. 肌肤扩大法

目前，肌肤扩大法是较为常见且效果显著的耳廓再造方法。具体步骤如下：

1. 植入扩张器：第一次手术植入扩张器，手术创伤较小。
2. 注入生理盐水：术后七天拆线，开始注入生理盐水，约三周后注满。
3. 休养：回家休养一个月，期间可正常学习生活。
4. 再次手术：一个月后再次住院，进行耳廓塑形手术。

整个过程约两个多月，如果患者路途遥远，也可以选择在医院内完成整个治疗过程。

通过以上步骤，小耳畸形患者可以获得形态自然、功能完善的耳廓。这一过程不仅改善了患者的容貌，还提升了他们的生活质量。